Hüpertensioon

21. sajandil on arteriaalne hüpertensioon endiselt oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna see on täis tüsistusi, mis põhjustavad puude, häirivad elukvaliteeti ja võivad lõppeda surmaga.

Haigust ravivad edukalt professionaalsed arstid. Kui teil on kõrge vererõhk, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ainult õigeaegne ja pädev ravi soodustab taastumist.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Sõltuvalt südame, veresoonte ja muude sihtorganite kahjustuse tõenäosusest ning raskendavate tegurite olemasolust on tavaks eristada 4 arteriaalse hüpertensiooni riskirühma:

• 1 – risk alla 15%, raskendavad asjaolud puuduvad;
• 2 – risk jääb 10-20% piiresse, mitte rohkem kui 3 raskendavat asjaolu;
• 3 – risk 20 kuni 30%, rohkem kui 3 raskendavat asjaolu;
• 4 – risk on suurem kui 30%, rohkem kui kolm raskendavat tegurit, mõjutatud on sihtorganid.

Arteriaalse hüpertensiooni korral on kahjustatud järgmised sihtorganid:

• aju (mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused, insult);
• nägemisorgan (degeneratiivsed muutused ja võrkkesta irdumine, hemorraagia, pimedus);
• veri (suurenenud glükoosisisaldus, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi);
• süda (vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardiinfarkt);
• neerud (proteinuuria, neerupuudulikkus).

Sõltuvalt kardiovaskulaarse riski raskusastmest eristatakse mitut vererõhu taset, mis on toodud tabelis nr 1.

Tabel nr 1. Vererõhu tasemed:

Kategooriad	Süstoolne A/D (mmHg)	Diastoolne A/D (mmHg)
Optimaalne	Alla 120	Alla 80
Tavaline	120-129	80-84
Kõrge normaalne	130-139	85-89
Arteriaalne hüpertensioon 1 aste	140-159	90-99
Arteriaalne hüpertensioon 2 kraadi	160-179	100-109
Arteriaalne hüpertensioon 3 kraadi	≥180	≥110
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon	≥140	≤90

Hüpertensiooni põhjused

Primaarse arteriaalse hüpertensiooni peamised riskitegurid on järgmised:

• Sugu ja vanus. 35–50-aastased mehed on selle haiguse tekkeks kõige eelsoodumad. Naistel suureneb arteriaalse hüpertensiooni risk oluliselt pärast menopausi;
• Pärilik eelsoodumus. Haigusrisk on väga suur inimestel, kelle esimese astme sugulased kannatasid selle haiguse all. Kui kahel või enamal sugulasel oli hüpertensioon, suureneb risk;
• Suurenenud psühho-emotsionaalne stress ja stress. Psühho-emotsionaalse stressi ajal eraldub suur hulk adrenaliini, mille mõjul südame löögisagedus ja väljapumbatava vere maht suurenevad. Kui inimene on kroonilises stressiseisundis, põhjustab suurenenud koormus arterite kulumist ning suureneb südame- ja veresoonte tüsistuste oht;
• Alkohoolsete jookide joomine. Igapäevase kange alkoholi tarbimisega tõuseb vererõhk 5 mmHg aastas. Art. ;
• Suitsetamine. Tubakasuits põhjustab perifeersete ja koronaarsete veresoonte spasme. Nikotiin ja muud komponendid kahjustavad arteri seina ning kahjustuskohtades tekivad aterosklerootilised naastud;
• Ateroskleroos areneb kolesterooli sisaldavate toitude liigse tarbimise ja suitsetamise tagajärjel. Aterosklerootilised naastud ahendavad veresoonte luumeneid ja häirivad vaba vereringet. See viib arteriaalse hüpertensioonini, mis stimuleerib ateroskleroosi progresseerumist;
• Lauasoola suurenenud tarbimine kutsub esile arterite spasmi, hoiab kehas vedelikku, mis koos põhjustab hüpertensiooni arengut;
• Liigne kehakaal viib kehalise aktiivsuse vähenemiseni. Kliinilised katsed on näidanud, et iga lisakilogrammi kohta on 2 mm. rt. Art. vererõhk;
• Kehaline passiivsus suurendab hüpertensiooni tekkeriski 20-50%.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Kõrge vererõhu oht seisneb selles, et sellega ei kaasne mingeid iseloomulikke sümptomeid, vaid aeglaselt ja vaikselt "tapab". Enamikul juhtudel haigus ei näita mingeid märke, progresseerub ja põhjustab surmavaid tüsistusi, nagu müokardiinfarkt või insult. Kui arteriaalne hüpertensioon on asümptomaatiline, võib see jääda aastakümneteks avastamata.

Patsientide kõige levinumad kaebused on:

1. peavalu;
2. kärbeste värelemine silmade ees;
3. ähmane nägemine;
4. pearinglus;
5. hingeldus;
6. väsimus;
7. valu rinnus;
8. nägemiskahjustus;
9. ninaverejooksud;
10. alajäsemete turse.

Kõige olulisem hüpertensiooni tunnus on aga kõrgenenud vererõhk. Peavalud võivad väljenduda "rõngaga" pea pigistamise tundes, millega kaasneb pearinglus ja iiveldus. Need tekivad füüsilise või närvilise stressi taustal. Kui valu püsib pikka aega, ilmneb lühike tuju, ärrituvus ja müratundlikkus.

Intrakraniaalne hüpertensioon

Sageli võib peavalu põhjuseks olla külmetus, unepuudus või ületöötamine. See ilmneb suurenenud intrakraniaalse rõhu tõttu. Kui peavalud muutuvad püsivaks ja tugevaks, on see signaal haiglasse minekuks.

Intrakraniaalne hüpertensioon: sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom avaldub erineval viisil, olenevalt koljusisese rõhu tõusu põhjustava patoloogia asukohast, samuti haiguse staadiumist ja selle arengu kiirusest.

Mõõdukas intrakraniaalne hüpertensioon avaldub järgmiselt:

• peavalud;
• pearinglus;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• teadvuse hägustumine;
• krambid

Intrakraniaalne hüpertensioon: diagnoos

Patoloogia diagnoosimise tüübid on järgmised:

• koljusisese rõhu mõõtmine, sisestades nõela kolju või seljaaju kanali vedelikuõõnsustesse, millele on kinnitatud manomeetriga.
• silmamuna veenide vere täitumise ja laienemise astme jälgimine. Kui patsiendil on punased silmad, see tähendab, et silma veenid on rikkalikult verega täidetud ja selgelt nähtavad, võime rääkida koljusisese rõhu suurenemisest;
• ajuveresoonte ultraheliuuring;
• magnetresonants ja kompuutertomograafia: uuritakse aju vedelikuõõnsuste laienemist, samuti vatsakese servade harvendamise astet;
• entsefalogrammi läbiviimine.

Intrakraniaalne hüpertensioon: ravi, ravimid

Suurenenud koljusisene rõhk võib põhjustada patsiendi intellektuaalsete võimete langust ja häireid siseorganite normaalses talitluses. Seetõttu nõuab see patoloogia viivitamatut ravi, mille eesmärk on vähendada intrakraniaalset rõhku.

Ravi saab läbi viia ainult siis, kui patoloogia põhjused on õigesti diagnoositud. Näiteks kui intrakraniaalne hüpertensioon tekib aju kasvaja või hematoomi tekke tõttu, on vajalik kirurgiline sekkumine. Hematoomi või neoplasmi eemaldamine viib intrakraniaalse rõhu normaliseerumiseni.

Essentsiaalne hüpertensioon

Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on süstoolse vererõhu tõus südame kokkutõmbumise ja vere väljutamise ajal 140 mmHg-ni. Art. ja üle selle märgi ja/või diastoolne vererõhk südamelihase lõdvestumise hetkel 90 mmHg-ni. Art. ja kõrgemale.

Essentsiaalse hüpertensiooni sümptomid

Meditsiinis eristatakse järgmisi mõisteid:

• essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon (essentsiaalne primaarne hüpertensioon);
• hüpertensiivne haigus südame- ja neerukahjustusega;
• sekundaarne hüpertensioon: endokriinne, renovaskulaarne, täpsustamata jne.

Tõeline hüpertensioon (oluline vorm) on kõigi hüpertensioonijuhtude seas liidripositsioonil. Esinemissagedus on 90%.

Lastel (kuni 10 aastat) peetakse ohtlikuks rõhu taset, mis ületab 110/70 mm Hg. Art. , 10 aasta pärast – 120/80 mm Hg. Diagnoos kinnitatakse korduva vererõhu mõõtmise korral nelja nädala jooksul vähemalt kaks korda erinevatel päevadel.

Enamikul juhtudel mõjutab haigus 30–45-aastaseid inimesi.

Haiguse põhjused

Vaatamata kõigile kaasaegsetele edusammudele meditsiinis ei ole primaarse hüpertensiooni põhjuseid veel kindlaks tehtud. Seda tüüpi haiguse tekke riski suurendavad ainult mitmed tegurid. Nende hulgas:

• seljaaju ja aju vigastused, mille tagajärjel on perifeeria veresoonte toonus häiritud;
• närvišokid, regulaarne stress. Sel juhul täheldatakse ajukoores püsivat erutusfookust, pikaajaline spasm põhjustab perifeerse takistuse suurenemist, anumad kaotavad oma elastsuse;
• pärilik tegur;
• ülekaal: paljud liigsete kilodega inimesed omistavad oma ülekaalulisuse sisesekretsiooninäärmete talitlushäiretele, panevad end "haigete" nimekirja ega taha oma elustiilis midagi muuta. Tegelikult ei pruugi olla endokriinseid häireid;
• istuv eluviis;
• paljude inimeste lemmikkohvi liigne tarbimine. Samal ajal tõuseb kofeiini tase veres, mis ei lase veresoontel normaalselt lõõgastuda ja laieneda. Peaksite alati meeles pidama: "mis on mõõdukalt hea";
• liigne soola tarbimine. See hoiab kehas niiskust ja põhjustab vererõhu tõusu. Teatavasti tarbivad jaapanlased kaks korda rohkem soola kui eurooplased ning essentsiaalne hüpertensioon on Jaapani elanikkonna seas väga levinud;
• Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine põhjustavad veresoonte toonuse normaalse reguleerimise häireid.

Essentsiaalse hüpertensiooni ravi

Arst valib ravitaktika pärast patsiendi seisundi ja patoloogia arenguastme hindamist. Algstaadiumis määratakse patsientidele mitteravimiravi, mis hõlmab:

1. eridieet, mille eesmärk on piirata soola ja kõrge loomsete rasvade sisaldusega toiduainete tarbimist;
2. loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest;
3. stressist vabanemine. Sel juhul on väga abiks joogatunnid, autotreeningud ja seansid psühhoterapeudiga;
4. patsiendid, kellel on diagnoositud essentsiaalne hüpertensioon, ei tohiks töötada tugeva müra ja vibratsiooni tingimustes;
5. liigse füüsilise koormuse vältimine: intensiivsed, kurnavad treeningud jooksulintidel tuleks asendada pooletunniste jalutuskäikudega.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Sellesse rühma kuulub tohutul hulgal ravimeid, mis vähendavad vererõhku korraga mitmel viisil;
• angiotensiin 2 retseptori blokaatorid. Ravimid laiendavad veresooni, alandades seeläbi vererõhku;
• beetablokaatorid: seda tüüpi ravim leevendab valu südames, aeglustab südamelööke ja laiendab veresooni;
• kaltsiumikanali blokaatorid: aeglustavad kaltsiumi tungimist veresoonte ja südame kudedesse, aeglustavad südamelööke, laiendavad veresooni;
• Diureetikumid: pärsivad naatriumi imendumist neerudes, väljutades selle uriiniga. Sellesse ravimite rühma kuuluvad ka need, mis säilitavad kehas kaaliumi. Siiski on neil nõrk diureetiline toime;
• tsentraalselt toimivad ravimid, mille eesmärk on vähendada närvisüsteemi aktiivsust. See hõlmab ka ravimeid, mis alandavad kolesterooli taset kehas.

Portaalhüpertensioon

Portaalhüpertensioon on maksatsirroosi tüsistus. See on vererõhu tõus värativeenis, mis on põhjustatud veenist väljuva verevoolu takistusest.

Mis on portaalhüpertensioon

Tavaliselt on rõhk portaali tsoonis 7 mm. rt. Art. , juhtudel, kui see indikaator ületab 12-20 mm, moodustub aferentsetes veenides stagnatsioon ja need laienevad. Erinevalt arteritest venivad veenide õhukesed seinad surve all ja rebenevad kergesti.

Portaalhüpertensioon: sümptomid

Portaalhüpertensiooni peamine põhjus on tsirroos. Selle patoloogiaga suureneb rõhk maksa portaalanumas.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised portaalhüpertensiooni tunnused:

• laboratoorsete uuringute näitajad muutuvad - rikutakse trombotsüütide, leukotsüütide ja erütrotsüütide sisalduse norme;
• põrn suureneb;
• vere hüübimine halveneb;
• diagnoositakse vedeliku kogunemine kõhupiirkonda (astsiit);
• tekivad seedetrakti veenilaiendid;
• paljudel juhtudel kogevad patsiendid verejooksu ja aneemiat.

Algstaadiumis ilmnevad maksatsirroosi portaalhüpertensiooni tunnused üldise tervise halvenemise, puhitus ja raskustunne parema ribi all. Järgmiseks tekib patsiendil valu parema ribi all, maks ja põrn suurenevad ning seedetrakti normaalne talitlus on häiritud.

Portaalhüpertensioon: kraadid

Kokku on patoloogial 4 astet:

• 1. aste – funktsionaalne (esialgne);
• 2. aste – mõõdukas. Kaasnevad söögitoru veenide mõõdukas laienemine, suurenenud põrn ja astsiit;
• 3. astme portaalhüpertensioon on tõsine patoloogia vorm. Selles etapis täheldatakse väljendunud hemorraagilisi ja astsiitilisi sündroome;
• 4. aste (keeruline). Patsiendil tekib söögitoru ja mao verejooks, tekib gastropaatia ja spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Portaalhüpertensioon: diagnoos

Haiglas toimuvad diagnostika tüübid on järgmised:

• Ultraheli: võimaldab teil määrata põrna, portaal- ja ülemiste mesenteriaalsete veenide suurust. Kui portaalveeni läbimõõt on üle 15 mm ja põrnaveeni läbimõõt üle 7-10 mm, saab täpselt väita portaalhüpertensiooni olemasolu. Samuti võib ultraheliuuring paljastada maksa ja põrna suurenemise;
• Doppleri ultraheli: võimaldab uurida veresoonte struktuuri, samuti mõõta verevoolu kiirust nende kaudu;
• FGDS (fibrogastroduodenoskoopia): võimaldab tuvastada mao ja söögitoru südameosa veenilaiendeid, mis põhjustavad seedetrakti verejooksu.

Portaalhüpertensioon: ravi

Portaalhüpertensiooni ravi maksatsirroosi korral on suunatud verejooksu ärahoidmisele.

Skleroteraapia efektiivsus on umbes 80%. Protseduur hõlmab ravimi süstimist endoskoobi abil kahjustatud veeni. Seega ummistub veenide luumen ja nende seinad "kleepuvad kokku". Seda ravimeetodit peetakse klassikaliseks.

Portaalhüpertensioon: ennetamine

Haiguse arengu ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:

• õige toitumise ja toitumisrežiimi säilitamine;
• spordiga tegelemine;
• vaktsineerimine viirusliku hepatiidi vastu;
• alkohoolsete jookide kuritarvitamisest keeldumine;
• vältides kokkupuudet kahjulike tootmisteguritega mürgiste ainetega mürgituse vormis.

Maksahaiguste ennetavad meetmed on järgmised:

• täielik läbivaatus, et teha diagnoos maksahaiguse varases staadiumis ja alustada ravi;
• rangelt järgima kõiki arsti soovitusi;
• kompleksravi haiglatingimustes arstide range järelevalve all.

Verejooksu ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:

• vere hüübimisfunktsiooni kontroll;
• sigmoidoskoopia - see tähendab sigmoidi ja pärasoole uurimine igal aastal;
• fibrogastroduodenoskoopia kaks korda aastas.

Sekundaarne hüpertensioon

Kõige tavalisem tüüp on primaarne hüpertensioon, mida mõnikord nimetatakse hüpertensiivseks hüpertensiooniks. Lisaks haiguse esmasele ehk idiopaatilisele vormile, mida sageli nimetatakse hüpertensiooniks, tuntakse ka sekundaarset hüpertensiooni.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi haigustüüpe:

• neerude hüpertensioon tekib neeruarterite kahjustuse tõttu. Seda haigusvormi nimetatakse renovaskulaarseks hüpertensiooniks;
• Süstoolse vererõhu tõus esineb Itsenko-Cushingi sündroomiga. Sellisel juhul on kahjustatud neerupealise medulla;
• Feokromotsütoom on haigus, mis mõjutab neerupealise medulla. See on arteriaalse hüpertensiooni pahaloomulise vormi põhjus. Kasvaja surub kokku neerupealiste välimise kihi, mille tulemusena eraldub verre adrenaliin ja norepinefriin, mis põhjustab pidevat või kriisist rõhutõusu;
• Hüperaldosteronism ehk Cohni sündroom on neerupealiste kasvaja, mis põhjustab aldosterooni taseme tõusu. Selle tulemusena väheneb kaaliumi tase veres ja vererõhk tõuseb;
• kilpnäärmehaigused, nagu hüperparatüreoidism, hüper- ja hüpotüreoidism, on sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni põhjuseks;
• hemodünaamiline või kardiovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon tekib suurte veresoonte kaasamise tagajärjel patoloogilises protsessis. See esineb aordi koartratsiooni või ahenemise ja aordiklapi puudulikkuse korral;
• arteriaalne hüpertensioon täiskasvanutel tsentraalse päritoluga areneb ajuhaiguste korral sekundaarse keskregulatsiooni häirega (insult, entsefaliit, peatraumad);
• ravimitest põhjustatud hüpertensioon võib tekkida suukaudsete kontratseptiivide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide võtmisel.

Sekundaarse hüpertensiooni diagnoosimine on keeruline, kuid selle kahtlustamiseks on mitmeid märke:

• vererõhu tõus noortel;
• äge äkiline haigus kohe kõrge vererõhu numbritega;
• mittereageerimine käimasolevale antihüpertensiivsele ravile;
• sümpatoadrenaalsed kriisid.

Diastoolne hüpertensioon

"Isoleeritud diastoolse hüpertensiooni" diagnoos kehtib, kui süstoolne väärtus on alla 140 mm. Hg ja diastoolne on üle 90 mm Hg. Diastoolse rõhu tõus 90 mm Hg-ni. ei kujuta ohtu inimesele, kellel ei ole somaatilist patoloogiat.

Inimestel, kellel on kõrgenenud diastoolne rõhk ja kellel ei ole kaasuvaid patoloogiaid, soovitatakse vererõhku kontrollida ja elustiili muuta:

• reguleerida une kvaliteeti;
• ära joo punast veini;
• piirata päevas suitsetatavate sigarettide arvu;
• vältida stressi;
• eemaldage dieedist sool;
• süüa õigesti;
• säilitada normaalne kaal;
• teha füüsilisi harjutusi või joogat.

Diastoolse hüpertensiooni tekkimisel on püsivalt kõrge diastoolse rõhu korral vajalik haiglaravi. Põhihaigust ravitakse näiteks aordiklapi haiguse kirurgilise korrigeerimisega. Arstid määravad individuaalselt hüpertensiooni ravimid. Hüpertensiooni raviks kasutatakse järgmisi tablette:

• diureetikumid;
• beetablokaatorid;
• kaltsiumikanali blokaatorid;
• AKE inhibiitorid;
• angiotensiin II retseptori blokaatorid.

Hüpertensiivsed kriisid

Hüpertensiivne kriis on seisund, kus primaarse või sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel esineb individuaalne märkimisväärne vererõhu tõus, millega kaasneb kliiniliste sümptomite ilmnemine või süvenemine ning mis nõuab kiiresti kontrollitud survet, et piirata või vältida sihtorganite kahjustusi.

1. tüüpi kriis (neerupealiste, neurovegetatiivne) väljendub süstoolse vererõhu tõusu, pulsirõhu tõusu, tahhükardia, ekstrasüstoolia ja agitatsioonina. 2. tüüpi kriisil (vesi-sool, norepinefriin) on järgmised sümptomid:

• valdav diastoolse rõhu tõus koos pulsirõhu langusega;
• näo, jalgade, käte turse;
• diureesi märgatav vähenemine kriisi eelõhtul.

Komplitseeritud kriisi korral desinfitseeritakse hingamisteed, tagatakse patsiendile hapnikuga varustamine, veenipääs. Antihüpertensiivse ravimi valikule lähenetakse diferentseeritud viisil, seda manustatakse intravenoosselt. Nad vähendavad kiiresti rõhku ja lähevad seejärel 2-6 tunni jooksul üle suukaudsetele ravimitele, mis vähendavad selle 160/100 mmHg-ni. Patsient hospitaliseeritakse spetsialiseeritud haiglas.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Väga oluline on teada, kuidas vererõhku mõõta, alles siis saab hüpertensiooni diagnoosida. Harjutus algab inimese käitumise selgitamisega protseduuri ajal, seejärel näidatakse, kuidas mansetti õigesti rakendada ja indikaatorid salvestada. See sõltub sellest, milline seade mõõdab survet: mehaaniline või elektrooniline.

On vaja läbi viia sellised laboriuuringud nagu:

• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• vere glükoosisisaldus;
• kreatiniini, kusihappe ja kaaliumi tase;
• lipiidide profiil;
• C-reaktiivse valgu sisaldus vereseerumis;
• uriini bakteriaalne kultuur.
• Patsientidele määratakse järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:
• elektrokardiogramm;
• ehhokardiogramm;
• rindkere röntgen;
• neerude ja neerupealiste ultraheliuuring;
• Neeru- ja brahütsefaalsete arterite ultraheliuuring.

Silmaarst uurib silmapõhja ja hindab mikroproteinuuria olemasolu ja astet. Kõik haigla patsiendid läbivad igapäevase vererõhu jälgimise.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Iga hüpertensiooniga patsiendi ravi eesmärk on vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste ja surma riski. Hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite valik määratakse järgmise strateegiaga: sihtvererõhu saavutamine, see tähendab 140/80 mmHg. ja riskiteguritega tegelemine. Neeruhaiguse ja diabeediga patsientidel tuleb rõhku alandada 130/80 mmHg-ni. See parandab elukvaliteeti ja kõrvaldab haiguse sümptomid.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Arteriaalse hüpertensiooni tekke vältimiseks on vajalik:

• korraldada õige toitumine;
• vältida emotsionaalset stressi ja stressi;
• kasutada ratsionaalset füüsilist tegevust;
• normaliseerida unemustreid;
• jälgida oma kehakaalu;
• aktiivne puhkus;
• lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine;
• Külastage regulaarselt oma arsti ja tehke testid.

Arteriaalne hüpertensioon põhjustab puude ja surma. Arstid ravivad haigust edukalt. Selle haiguse ravi hõlmab vererõhu kontrollimiseks mõeldud ravimite pidevat kasutamist. Vältida tuleks hüpertensiivseid kriise ja järske rõhumuutusi.

Kui olete selle probleemiga silmitsi seisnud, helistage ja koordineeriv arst määrab aja kardioloogi juurde ja vastab kõigile teie küsimustele.